为什么会得胃癌?

　　胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一。胃癌的发生具有明显的地域、人种和社会经济分布差异。那么，什么样的人会得胃癌?又是哪些因素导致了胃癌的发生呢?

　　胃癌的高危因素分为两类，第一类是环境因素，第二类是个体因素，我们来分别介绍一下。

　　一、环境因素

　　1. 饮食因素

　　高盐饮食摄入过多

　　国内外大量研究提示，胃癌和摄入盐分过多有关。除了我们日常生活中常用的食盐以外，还有咸鱼、腌肉、咸菜等也会造成盐分的过量摄入。过量盐分摄入会损坏胃黏膜，增加胃粘膜对其他致癌因素的敏感性。在全世界范围内，过去五十多年胃癌发病率的逐步下降，很大程度上是冰箱推广应用以后，人们对腌肉、腌菜等食用减少带来的结果。

　　亚硝基复合物摄入过多

　　人们在生活中会接触到很多亚硝基复合物，例如饮食、烟草等。而亚硝基复合物也被证实和胃癌相关。研究证实，胃内硝酸盐水平升高，合并胃酸不足，是和胃癌前病变明显相关的。此外，多项流行病学研究提示过多摄入油炸类饮食、加工后的肉类(熏肉、香肠等)、鱼类和酒精等和胃癌的发生是相关的。如果每天的饮食中，加工后的肉类摄入超过30g，胃癌的发生风险就会增加。在幽门螺旋杆菌感染的患者中，红肉和加工后的肉类摄入过多和非贲门部的胃癌发生也有明确的关系。

　　2015年，世界卫生组织在对诸多研究结果进行总结、评估后，证实认定加工后的肉类和胃癌的发生之间有着明确的关系，并将其列为1类致癌物(其他类致癌物还有烟草、酒精、石棉等)。我们在日常生活中经常食用的加工后的肉类包括香肠、熏肉、火腿、牛肉干、腌肉等。

　　水果、蔬菜和膳食纤维摄入不足

　　水果、蔬菜的摄入对于胃癌的发生具有保护作用(特别是水果)。来自欧洲、亚洲和北美洲的多项研究都证实蔬菜水果的摄入可以预防胃癌。其中，水果可降低胃癌风险40%左右，蔬菜可降低30%左右。

　　蔬菜、水果含有大量维生素可以减少胃内亚硝基复合物的产生。柑橘类水果如柠檬、橙子、柑橘等维生素含量较高，为胃癌的预防作用也更强。而维生素在经过加热后会分解，因此经过烹制的蔬菜对胃癌的预防作用就要弱很多。

　　膳食纤维同样可以降低胃癌的风险。在一项研究中，膳食纤维的充分摄入可以降低胃癌风险42%，另外，来自欧洲的EPIC-EURGAST研究还发现谷类膳食纤维对弥漫型胃癌有明显的保护作用。

　　2.肥胖

　　体重过大会增加胃癌的风险。在一项对9492例胃癌的研究中发现，体重过大(体质指数BMI≥25)的病人发生胃癌的风险要高22%。

　　3.吸烟

　　大量研究证实吸烟和胃癌是明确相关的。在男性人群中，吸烟患者胃癌的风险是不吸烟患者的1.53倍。及时戒烟能够降低吸烟对胃癌的影响。欧洲一项研究证实，戒烟10年后，胃癌发生的风险和不吸烟人群相同。

　　4.幽门螺旋杆菌

　　世界卫生组织将幽门螺旋杆菌列为1类致癌物。胃癌可分为弥漫性胃癌和肠型胃癌。肠型胃癌目前认为是经过萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌的过程逐渐发展而来的。而引起胃炎最常见的原因就是幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌会引发胃粘膜的炎症过程，继而导致萎缩性胃炎和肠上皮化生。

　　但是不同人群感染幽门螺旋杆菌后的结局却不一样，一部分病人会出现胃溃疡或消化性溃疡，而绝大多数病人却没有任何症状。到底什么样的人群感染幽门螺旋杆菌后会导致胃癌的发生目前还没有明确，仍是医学界在努力回答的问题之一。

　　5.EB病毒感染

　　EB病毒可导致一系列恶性肿瘤的发生，其中最常见的是鼻咽癌。但是，有研究发现，胃癌患者中有很大一部分也是由EB病毒感染造成的，在所有胃癌患者中大约占5-10%左右。

　　EB病毒可以导致患者的DNA发生一系列变化，增加胃癌发生的风险。EB病毒相关的胃癌尤其自身的特点，以男性患者为主，肿瘤位置以胃贲门或残胃较多，另外淋巴结转移的风险更低，患者的预后比一般的胃癌患者更好。

　　6.酒精

　　有研究表明，酒精对胃的粘膜保护层具有损害作用，进而导致胃粘膜的损害，导致胃癌的发生风险增加。

　　7.社会经济状况

　　研究发现，社会经济状况较差的人群胃癌发生风险增加约2倍左右。而在经济状况较好的人群中，胃贲门癌的发生风险反而会增加。用老百姓的话来说，胃癌是一种“穷病”，而胃贲门癌则是一种“富病”。

　　8.胃手术史

　　胃接受过手术的患者残胃发生胃癌的风险要更高。这是由于胃在手术以后，消化道的正常通道会发生变化。在累及幽门的手术患者中，幽门的“阀门”作用会受到影响。这样的话，肠道内的胆汁、消化液就会反流进入胃里，导致胃的微环境发生变化，进而增加胃癌发生的风险。所以，接受过胃手术的患者建议定期接受胃镜检查，避免残胃癌的发生。

　　9.腹部放疗史

　　放射线是常见的致癌因素之一。在睾丸癌和淋巴瘤患者中，如果接受过腹部的放射治疗，就会导致胃部接受一定程度的放射线，进而导致胃癌的发生风险增加。

　　10.性激素

　　在世界范围内，女性的胃癌发病率都要明显低于男性。相关研究提示，女性患者体内的雌激素可能在一定程度上起到了保护作用，使得女性的胃癌发生风险低于男性，另外，还有研究提示停经年龄、妊娠此时、停经后时间等都可能和胃癌的发生风险有一定相关性，这从另一个角度进一步证明了女性体内雌激素对胃癌发生风险的影响。

　　二、患者自身遗传因素

　　1.血型

　　血型在一定程度上会影响胃癌的发生。近几十年来多项研究提示A型血人群的胃癌发生风险要比其他三种血型人群高20%。

　　2.肿瘤家族史

　　大多数胃癌都是散发的，而在临床中大约10%的胃癌患者会呈现家族聚集的倾向。这10%的患者并不都是遗传性胃癌。据相关研究推算，世界范围内大约1-3%的胃癌患者是真正的遗传性胃癌。遗传性胃癌主要由以下三种肿瘤遗传性疾病构成：遗传性弥漫性胃癌(>hereditary diffuse gastric cancer, HDGC)、胃腺癌和近端胃息肉病(gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach, GAPPS)、家族性肠型胃癌(familial intestinal gastric cancer, FIGC)。

　　这三种遗传性疾病家系的成员胃癌发生风险要明显升高。但是，胃腺癌和近端胃息肉病(GAPPS)、家族性肠型胃癌(FIGC)的具体遗传机制和致病基因还没有明确，遗传性弥漫型胃癌(HDGC)的具体遗传机制已经基本明确。

　　总体而言，为了积极预防胃癌的发生，我们在日常生活中需要注意合理饮食，积极运动，戒烟戒酒，保持积极乐观的生活态度。另外，对于存在遗传高危因素和接受过胃手术的人群，还要定期规律体检，尽早发现胃癌相关征象，尽早治疗。癌症防治，重在预防。