甲状腺手术围手术期的护理

　　一、甲状腺的解剖生理

　　1.甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分左右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形。甲状腺旁有喉返神经及喉上神经。血液供应主要有四条血管，即甲状腺上下动静脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。

　　2.甲状腺素的作用

　　(1)增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

　　(2)促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

　　(3)促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关。年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。

　　二、术前护理

　　?1.心理护理：针对患者心理特点与其通过交谈建立友善护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，缓解患者心理压力，建立手术成功的信心。

　　?2.饮食护理：术前注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始，禁止进食刺激性食物。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。

　　?3.术前准备：指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。

　　三、术后护理

　　?1.病情观察

　　(1)吸氧，监测生命体征

　　(2)观察伤口渗血情况、引流液的色和量

　　(3)鼓励患者发音，观察有无声音嘶哑

　　(4)观察患者进食后的反应，有无呛咳

　　(5)观察颈部情况及呼吸情况

　　?2.体位和引流

　　术后患者床头抬高30度，清醒后改为半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24h内尽量限制颈项部活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部。

　　?3.口腔护理

　　术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易导致细菌繁殖，术后1～2d加强口腔护理，鼓励患者用漱口水漱口。

　　?4.饮食护理

　　术后1～2d给予温、流食、便于患者吞咽，可防治或减少伤口疼痛。

　　四、患者出院指导

　　?1.忌烟酒及刺激性食物。

　　?2.避免过度劳累，保持充足睡眠，适当运动增强抵抗力，防止感冒引起的咽部充血，不适。

　　?3.指导颈淋巴结清扫术后病人，在切开愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后2～3个月避免颈部剧烈活动

　　?4.教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。

　　?5.告知甲状腺癌术后患者遵医嘱服用甲状腺素制剂。服药期间出现心慌、怕热、易怒等症状，及时到医院检查。

　　?6.告知患者在术后1个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次。复发风险高的患者建议每半年复查一次。

(注：由于患者病情的差异性，以上科普内容供您参考，不能替代医嘱!)