做肺穿刺活检患者应该知道的事情

　　近年来，随着人们健康意识的提高以及医学检测手段的进步，越来越多的肺部结节被检查出来，随之而来的是人们对于肺部结节是否是肺癌的深深担忧。由于炎症、结核、良恶性肿瘤都可以表现为肺部结节，因此如何做出准确的鉴别诊断至关重要，涉及影像学、呼吸病学、胸外科学、肿瘤学等多个学科。但是传统的影像学诊断在鉴别一些不典型的结节上存在局限，于是需要借助终极的诊断利器--病理学诊断。得到病理学诊断最常用的手段就是进行穿刺活检，但很多人对这项技术有天生的恐惧，会本能地拒绝做，导致后续治疗时常走了弯路。

　　针对大家关于肺穿刺活检的种种疑问，下面给大家详细介绍一下：

　　一、CT检查已明确为肺癌，还有进行穿刺活检的必要吗?

　　绝大多数患者都是先经历了影像学检查发现可疑病变，由“影像学诊断”初步判断为肿瘤，后经穿刺活检得到了 “病理学诊断”最终确诊的。“影像学诊断”是以观察病变的形态细节，根据影像专业医师个人的主观经验进行判断，对于一些不典型病变的诊断容易出现误判。而“病理学诊断”是将从病变内部取出的细胞或组织放在显微镜下去观察，看到的是病变内部微观的细胞结构，虽然也需要病理专业医师进行判断，但显然“病理学诊断”的准确率是高于“影像学诊断”的。这种诊断方式被大家称为确诊的“金标准”，同时也是目前规范化肿瘤治疗的基本依据和必要步骤。

　　以肺癌为例，“病理学诊断”的优势还体现在：“影像学诊断”虽然能够初步判断是否为肺癌，但明确是哪一种亚型的肺癌只能靠大致推测。而“病理学诊断”能够更准确的判断是否为肺癌以及具体的亚型(腺癌、鳞癌、小细胞癌等)、分化程度，同时还可以检测有无基因突变等“影像学诊断”不能提示的关键信息，这对后续治疗方案的制定起到了决定性的作用。

　　二、肺穿刺活检是如何完成的?

　　“穿刺”和“活检”是手术操作的两个步骤：

　　术者借助肿瘤在人体体表的投影标记皮肤穿刺点，用很细的同轴穿刺针逐层穿刺到肺内肿瘤处。穿刺到位后，将活检器械经穿刺针所在的通道导入到肿瘤内部进行切割抓取组织。完成活检后依次拔出活检器械及同轴穿刺针，将标本放置在特殊的保存溶液中，送至病理科进行诊断。

　　穿刺过程都是在影像扫描指导下完成的，由有经验的医师进行操作可以做到安全、准确。如果手术顺利，穿刺过程只需要短短的几分钟，在局部麻醉下即可完成，患者全程是清醒的。穿刺活检的整体用时也多在半小时内，绝大多数患者都是可以耐受并且无痛苦的。

　　三、做肺穿刺活检，患者需要注意什么?

　　医生在术前会详细与患者和家属沟通手术流程和细节，帮助患者了解手术步骤、术中可能出现的问题以及如何应对，力争让患者消除顾虑，做好生理和心理上的准备。

　　术中患者要按照医生发出的指令，均匀呼吸且保持手术体位避免乱动。如果术中出现疼痛或喘憋，可以告知身旁的医护人员，术者会第一时间进行处理。如果出现刺激性咳嗽，请尽量忍住，否则会在一定程度上增加手术风险。术中每一步操作都会告知患者，良好的配合会促成这次完美的“双打比赛”。

　　因为存在个体差异，术后患者可能会出现不适，不要紧张，大部分症状在短期内会逐渐减轻。医护人员会向患者和家属交代各种术后注意事项，严格遵嘱执行就好。

　　四、肺穿刺活检的难度和风险如何?

　　肺穿刺活检的过程好似“打靶”，由于肺脏的自主呼吸运动和心脏大血管的搏动，增加了手术的难度，更像是“打移动靶”。因此，更需要有经验的术者和团队进行操作。

　　肺穿刺活检和其他有创操作一样，具有特定的风险：

　　常见风险：出血、气胸等最常见，但一般症状轻微，患者基本可以耐受，对症治疗后恢复较快不会留下后遗症。

　　罕见风险：窒息、空气栓塞等，发生概率极低，但因可危及生命所以对于好发上述罕见风险的患者，术者及团队会做好相关的应急准备，最大程度保障术中安全。

　　五、肺穿刺活检会不会刺激肿瘤，造成癌细胞扩散?

　　这是大家长久以来形成的误区：很多患者在之前的诊疗过程中检查并不全面，随着检查的完善发现了很多原来没有注意到的脏器出现了转移，或者没有症状的部位随着肿瘤的进展出现了症状。如果在完善检查的过程中进行了穿刺活检，大家就会想当然地认为是活检操作造成的。

　　虽然从理论上讲，确实会存在癌细胞脱落形成“种植转移”的可能性，但国内外的多项大型研究均已证实其发生概率极低，和穿刺活检带给患者的益处相比是可以忽略不计的。此外，穿刺过程中使用的同轴活检针并不会穿刺到肿瘤深方，它的作用是在人体体表和肿瘤表面建立一个通道，利用这个通道导入活检器械进行取材。取材完毕，沾染了癌细胞的活检器械从通道中拔出体外，并不会直接接触正常组织，从而最大程度避免了“拔起萝卜带出泥”的现象。即使还有个别“漏网”的癌细胞，人体的免疫功能也可以作为防范的有效屏障。

(注：由于患者病情的差异性，以上科普内容供您参考，不能替代医嘱!)