患者将膀胱切除以后，如何排尿?

　　膀胱癌是非常常见的泌尿系恶性肿瘤，膀胱癌算不上很凶险的癌，但是治疗过程会给患者带来很大的痛苦。其中手术治疗是膀胱癌治疗的主要手段，手术可以分为两种类型，一种是能够保住膀胱的微创手术，一种是需要将膀胱切除的根治手术。

　　什么情况下选择膀胱根治性全切?

　　简单来说就是膀胱癌侵犯到了膀胱的肌层，术前的影像学也没有发现有淋巴结及远处转移，这种情况下是做膀胱癌根治的绝对指证。简单解释就是膀胱肿瘤已经侵犯了肌层，但是还局限在膀胱内，通过手术是有可能将肿瘤彻底切除的，所以才选择根治术。假如肿瘤没有侵犯到肌层，那么可以选择保留膀胱的电切术，如果已经有明确转移了，手术也是不可能切干净的，因此根治术的条件就是理论上手术是可以切干净的。

　　有些非肌层浸润性膀胱癌也是可以选择根治术的，多见于一些恶性程度比较高、经卡介苗灌注无效的原位癌以及反复发作的非肌层浸润性膀胱癌。这类患者的膀胱癌虽然没有侵犯到肌层，但是用电切以及灌注治疗效果差，以后发展到肌层浸润基本上是必然，因此这类患者也是可以选择手术根治。

　　膀胱癌根治手术就是单纯把膀胱切除吗?

　　膀胱癌根治是一个非常残忍的手术，其实大多数癌症的根治手术都是非常残忍的，切除范围都比较大。膀胱癌不仅仅要把膀胱切了，还要把周围的脂肪组织、输尿管远端、男性的精囊和前列腺、女性的子宫附件以及部分阴道前壁，另外还要清扫淋巴结，需清扫髂总血管分叉处近端、生殖股神经外侧、旋髂静脉、Cloquet淋巴结远端、髂内血管后侧。

　　总之，这个手术对盆腔内的结构破坏很大，手术风险比较高，术后并发症是难以避免的。

　　膀胱切除了，怎么排尿呢?

　　膀胱虽然没有了，但是医生也会想办法让肾脏产生的尿液能够顺畅的排出体外。膀胱癌根治手术的全称应该是：根治性膀胱切除术+尿流改建术。

　　因此清完淋巴结、切了膀胱以后，还需要把尿流的路线改一下，具体有一下几种方式：

　　原位新膀胱：新膀胱的意思就是用肠道做一个新膀胱，而原位的意思就是在原来膀胱的位置上放上这个新膀胱。肠道是患者自己的，用的最多的就是回肠末端，有也些医生选用乙状结肠。将肠子截下以后经过改造就可以接到输尿管和尿道上，大致过程就是这样，里面很多细节就不多说了。可想而知这个手术的好处就是改善患者生活质量，不用肚皮上戴个尿管，对患者的心理也是一个极大的安慰。手术做的比较好的医院，1年内有80%以上的患者恢复控尿，这是是非常好的了。术后也会出现一些并发症，比如尿失禁、吻合口狭窄、维生素B缺乏等，并且有一定肿瘤复发的风险。

　　回肠通道术：这个手术也是要截一段回肠，然后把两个输尿管接到这段回肠上，再把回肠的一个开口接到腹壁，这样尿液就通过输尿管、回肠通道排出体外。这种方式的缺点很明显，就是术后患者不可能有控尿，只能一辈子戴着这个腹壁造瘘袋。优点是手术比较高效、安全。术后的主要并发症包括尿路感染、肾盂肾炎、吻合口漏以及狭窄等。

　　输尿管皮肤造口术：这个手术比回肠通道还要简便，不用截取肠道，直接将游离的输尿管接到肚皮上做造口。这种手术的并发症出现率比前两种都要低，但是造瘘口狭窄及泌尿系感染的风险较高。

　　其他改建方法：其他改建的方法已经很少用了，主要的原因就是并发症比较多。比如尿粪合流术，虽然能够利用肛门控尿，但是肠道内的细菌很多，出现逆行性感染的概率很高，因此已经很少用，目前比较常用的三种方式就是以上三种。

(注：由于患者病情的差异性，以上科普内容供您参考，不能替代医嘱!)